ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL
PADA NY.P UMUR 37 TAHUN G5P3A1AH3
UK 13+2 MINGGU
DI BPM NI’MA HARARI
No. Register :
673
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : BPM, 23-05-2016/19:05 WIB
Dirawat di ruang/tempatnya : DI BPM NI’MA NURHARARI
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul :25-05-2016 Oleh : ARDIANTI
A. Biodata Ibu Suami
1.
Nama :NY. P TN.S
2.
Umur :37 TAHUN 41
TAHUN
3.
Agama :ISLAM ISLAM
4.
Suku/bangsa :JAWA/INDONESIA JAWA INDONESIA
5.
Pendidikan :SMA S1
6.
Pekerjaan :IBU RUMAH TANGGA GURU
7.
Alamat :BANGO 001/008 BANGO
001/008
B. Data Subjektif
1.
Alasan
datang/dirawat
Ibu
mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya untuk pertama kali.
2.
Keluhan
utama
Ibu mengatakan sering BAK dan
sembelit.
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari Teratur : teratur
Sifat
darah : cair, berwarna merah terang Keluhan : tidak ada
4.
Riwayat
perkawinan
Status
perkawinan : sah Menikah
ke : 1
Lama : 17 tahun Usia menikah pertama kali : 20 tahun
5.
Riwayat
obstetrik : G5 P3 A1 Ah3
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
Tahun 2001
|
32 mgg
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak ada
|
P
|
2800 gram
|
Lancar
|
Tidak ada
|
|
2
|
Tahun 2003
|
Abortus Insipien
|
kuret
|
Dokter
|
( - )
|
( - )
|
( - )
|
( - )
|
( - )
|
|
3
|
Tahun 2008
|
39
|
Caesar
|
Dokter
|
Tidak ada
|
L
|
3900 gram
|
Lancar
|
Tidak ada
|
|
4
|
Tauhn 2011
|
38
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak ada
|
P
|
2800 gram
|
Lancar
|
Tidak ada
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
KB suntik 3 bulan
|
Tahun 2004
|
bidan
|
BPM
|
Tidak ada
|
Tahun 2006
|
Bidan
|
BPM
|
Keinginan Suami Istri
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
a. HPM
: 20 Februari 016 HPL : 27 November 2016
b. ANC
pertama umur kehamilan : 13 minggu 2 hari
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : 1
kali
Keluhan : sering BAK dan Sembelit
Komplikasi:
tidak ada
Terapi : tidak ada
Trimester
II
Frekuensi : belum
dilakukan
Keluhan : belum dilakukan
Komplikasi:
belum dilakukan
Terapi : belum dilakukan
Trimester III
Frekuensi : belum dilakukan
Keluhan : belum dilakukan
Komplikasi:
belum dilakukan
Terapi : belum dilakukan
d. Imunisasi
TT : (ibu mengatakan belum pernah imunisasi TT pada kehamilan saat ini)
TT 1 : (ibu mengatakan imunisasi TT pertama ali
pra nikah)
TT 2 : (ibu mengatakan belum ilakukan pada
kehamilan saat ini)
TT 3 : (ibu mengatakan belum ilakukan pada
kehamilan saat ini)
TT 4 : (ibu mengatakan belum ilakukan pada
kehamilan saat ini)
TT 5 : (ibu mengatakan belum ilakukan pada
kehamilan saat ini)
e. Pergerakan
janin selama 24 jam(dalam sehari)
ibu mengatakan belum merasakan pergerakkan janin
8.
Riwayat
kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
(menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang
menderita penyakit menular (HIV, TBC) penyakit munurun (DM, Asma) penyakit
menahun (jantung).
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu
maupun keluarga suami tidak pernah/sedang menderita penyakit apapun seperti
menular ((HIV, TBC) penyakit munurun (DM, Asma) penyakit menahun (jantung).
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami
tidak pernah memiliki anak kembar.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan pernah operasi caesar.
e. Riwayat alergi obat
Ibu
mengatakan tidak pernah memiliki alergi obat.
9.
Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi :
3 x/hari 3x/hari
Jenis :nasi,sayur, lauk nasi,sayur,
lauk
Porsi :1 piring 1 piring
Pantangan :tidak ada tidak ada
Keluhan :tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi :
8x/hari 8-9x/hari
Jenis :air putih air putih
Porsi :1 gelas 1 gelas
Pantangan :tidak ada tidak ada
Keluhan :tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2 x/hari 1x/hari
Warna : kuning feses kuning feses
Konsistensi :lembek padat
Keluhan :tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi :
6x/hari 6-8x/hari
Warna :kuning jernih kuning jernih
Konsistensi :cair cair
Keluhan :tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 2 jam/hari
Keluhan :tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam/hari 7 jam/hari
Keluhan :tidak ada tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 3x/hari 3x/hari
Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari
Keramas :
4x/minggu 4x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi :
tidak dilakukan pengkajian
Keluhan : tidak dilakukan pengkajian
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
·
Ibu
mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan dibantu
oleh suami setiap.
·
Ibu
mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
(merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok,
minum jamu dan minuman beralkohol yang dapat menggangu kesehatan.
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan
dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga
·
Ibu
mengatakan sangat senang dan bahagia dengan kehamilan sekarang ini.
·
Ibu
mengatakan suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan ibu.
·
Ibu
mengatakan hubungan ibu, suami, dan keluarga baik.
·
Ibu
mengatakan hubungan ibu dengan tetangga dan masyarakat sekitar baik.
·
Ibu
mengatakan taat menjalankan ibadahnya sesuai agama islam.
·
Ibu
mengatakan budaya yang berpengaruh terhadap kehamilan seperti pantangan makan
tidak ada.
·
Ibu
mengatakan ekonominya cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan,
nifas)
·
Ibu
mengatakan sudah mengatahui tentang nutrisi ibu hamil, cara minum tablet Fe.
·
Ibu mengatakan
belum mengetahui tanda bahaya kehamilan pada kehamilan.
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan
hewan peliharaan)
·
Ibu
mengatakan keadaan sekitar rumah, aman, bersih dan tenang
·
Ibu
mengatakan ada hewan peliharaan dirumah yaitu ayam
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran :
composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi :
80x/menit
Pernafasan : 20x/menit Suhu :
36,80 C
BB : 56 kg TB :
148 cm
2.
Pemeriksaan
Fisik
Kepala : bentuk mesosepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, bersih
Wajah : bentuk oval, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada oedema pada muka, tidak ada closma
gravidarum
Mata : simetris, tidak ada strabismus, kongjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterik, bersih dan tidak ada sekret
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : bibir lembab, gigi bersi, tidak ada stomatitis
Telinga : simetris, terdapat lubang, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, parotis, tiroid dan vena jugularis
Dada : tidak ada retraksi dinding dada dan nyeri tekan, pernafasan teratur
Payudara : simetris, hiperpigmentasi aerola mamae, puting susu menonjol, tidak ada
benjolan, belum ada pengeluaran kolostrum
Abdomen : belum terlihat pembesaran, terdapat luka bekas operasi
Palpasi
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
Osborn test : tidak dilakukan
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : 3 jari diatas simfisis TBJ : tidak dilakukan pengkajian
Auskultasi
Djj : terdengar samar-samar
Ekstremitas Atas : simetris, tidak ada oedema, jari-jari lengkap
Ekstremitas
Bawah : simetris, tidak ada oedema, jari-jari lengkap, reflek patella baik
Genetalia luar : tidak dilakukan pengkajian
Pemeriksaan
panggul: (bila perlu) tidak dilakukan pengkajian
Pemeriksaan penunjang Tgl : ....................... Pukul : .........WIB
Tidak ada
3.
Data
penunjang
Tidak ada
II.
INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny.P umur 37 tahun G5P3A1AH3
UK 13+2 minggu dengan kehamilan normal
Data Dasar:
DS :
¾
Ibu
mengatakan ini kehamilannya ke liam
¾
Ibu
mengatakan umur ibu 37 tahun
¾
Ibu
mengatakan HPT 20 Februari 2016
¾
Ibu
mengatakan pernah baortus satu kali
¾
Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit berat
DO :
Tekanan darah
ibu 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,80 C, pernafasan 20x/menit, keadaan umum
baik, kesadaran composmentis.
B. Masalah
Sering BAK dan sembelit
Data Dasar:
DS :
¾
Ibu
mengatakan sudah 5 hari sering BAK, 6-8x/hari
¾
Ibu mengatakan
sudah 3 hari sembelit
DO :
Tidak
dilakukan
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada
IV.
TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Tidak dilakukan
B.
Kolaborasi
Tidak dilakukan
C.
Merujuk
Tidak dilakukan
V.
PERENCANAAN Tanggal :23 Mei 2016 Pukul : 19:20 WIB
- Beri informasi mengenai keadaan ibu dan janinnya.
- Beri konseling ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil, termasuk diantaranya sering BAK dan sembelit serta cara mengatasinya.
- Beri konseling mengenai tanda bahaya dalam kehamilan.
- Beri dukungan psikologis kepada ibu dalam menghadapai kehamilan.
- Beritahu ibu tentang kunjungan ulang.
VI.
PELAKSANAAN Tanggal:23 Mei 2016 Pukul : 19:25 WIB
1.
Memberi
informasi mengenai hasil pemeriksaan, meliputi : kondisi umum ibu dan janin
baik yang ditandai TD ibu 110/70 mmHg,
nadi ibu 80x/menit, suhu tubuh ibu 36,80 C, pernafasan
ibu 20x/menit, TFU 3 jari diatas simfisis (sesuai
usia kehamilan), DJJ terdengar samar-samar.
2.
Memberi
konseling mengeni ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil slaah satunya
sering BAK dan sembelit. Sering BAK dan sembelit yang dialami ibu adalah
fisiologis/normal dikarenakan peneanan kandung kemih oleh pembesaran uterus dan
konstipasi. Cara mengatasinya dengan memperbanyak minum air putih disiang hari,
membatasi minuman diuretic seperti teh, kopi, minuman bersoda, kosongkan saat
ada dorongan ingin BAK, serta makan makanan berserat seperti sayuran hijau/buah
segar.
3.
Memberikan
informasi mengenai tanda bahaya dalam kehamilan, meliputi perdarahn pervagianm,
sakit/nyeri kepala yang hebat, masalah visual/penglihatan, bengkak pada muka
dan tangan, nyeri/sakit perut yang hebat, gerakan janin berkurang.
4.
Memberi
dukungan psikologus kepada ibu dengan melibatkan keluarga terutama suami untuk
mendampingi ibu dalam melakukan pemeriksaan atau kunjungan ulang.
5.
Memberitahu
ibu tentang kunjungan ulang yaitu 1 bulan lagi dan kembali jika ada keluhan.
6. Dokumentasikan hasil tindakan yang telah
dilakukan.
VII. EVALUASI Tanggal : 23 Mei2016
Pukul : 19:35 WIB WIB
1.
Ibu senang
setelah mengethaui hasil pemeriksaannya, yaitu keadaan ibu dan janinnya baik
dan sehat.
2.
Ibu sudah
mengetahui cara mengatasi sering BAK dan sembelit yang ditandai dengan ibu
dapat mengulang kembali apa yang telah disampaikan kepada ibu oleh bidan.
3.
Ibu sudah
mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yang
ditandai dengan ibu dapat mengulang kembali apa yang telah disampaikan kepada
ibu oleh bidan.
4.
Suami
bersedia untuk mendampingi ibu dalam melakukan pemeriksaan atau kunjungan
ulang.
5.
Ibu
mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi dan jika ada keluhan.
6.
Hasil
tindakan telah didokumentasikan.
|
|
|
Komentar
Posting Komentar